MURCIA. El cáncer de mama continúa siendo el tumor más diagnosticado en mujeres a nivel mundial y representa cerca del 30% de los cánceres detectados en el sexo femenino. Según datos estimados por la Asociación Española Contra el Cáncer, se estima que 1 de cada 8 mujeres lo desarrollará a lo largo de su vida. En este contexto, la prevención, el diagnóstico precoz y la personalización del tratamiento resultan determinantes para mejorar el pronóstico.
La Dra. Marta Huertas, especialista en diagnóstico por la imagen de patología mamaria, y la Dra. Tatiana Nicolás, cirujana especialista en mama del Hospital Quirónsalud Murcia, analizan las principales claves del cribado, las nuevas técnicas de imagen y el abordaje quirúrgico actual.
¿Cuándo empezar con la mamografía? La importancia del cribado en cáncer de mama
La importancia del cribado para el diagnóstico del cáncer de mama reside en la prevención y pronta detección. En mujeres asintomáticas y sin factores de riesgo, los programas de cribado recomiendan realizar una mamografía bilateral cada dos años entre los 50 y 69 años. Según datos del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, este cribado reduce la mortalidad por cáncer de mama en torno a un 40% en esta franja de edad.
Las guías europeas amplían actualmente el rango hasta los 45-74 años, una medida que ya aplican algunas comunidades autónomas. En Estados Unidos, incluso se propone iniciar el cribado a partir de los 40 años.
En pacientes con factores de riesgo, como antecedentes familiares o mutaciones genéticas, el seguimiento debe ser individualizado.
Síntomas de alerta del cáncer de mama
Aunque muchos casos se detectan en revisiones rutinarias, existen signos que deben motivar consulta médica inmediata:
-Bulto en la mama o en la axila.
-Hundimiento o enrojecimiento de la piel.
-Retracción, descamación o secreción por el pezón.
-Cambios en el tamaño o la forma de la mama.
Aunque en menor proporción (1%), el cáncer de mama también puede afectar a los hombres.
Mamografía con tomosíntesis: diagnóstico en 3D para detectar lesiones precoces
La mamografía es una prueba radiológica que emplea rayos X para estudiar la mama. La evolución tecnológica ha permitido pasar de la mamografía convencional en dos dimensiones a la mamografía con tomosíntesis (3D). Una tecnología que obtiene múltiples planos de la mama, reduciendo la superposición de tejidos y mejorando la detección de lesiones ocultas.
Entre sus ventajas destacan:
-Diagnóstico en estadios más precoces.
-Menor necesidad de pruebas complementarias.
-Mejor valoración en mamas densas.
-Mayor precisión diagnóstica.
“La tomosíntesis nos permite diagnosticar lesiones en estadios más precoces y reduce la necesidad de repetir pruebas, especialmente en mujeres con mamas densas”, explica la especialista en diagnóstico por la imagen.
Biopsia asistida por vacío guiada por tomosíntesis
Cuando una lesión detectada en mamografía no es visible en ecografía, puede indicarse una biopsia asistida por vacío guiada por tomosíntesis.
Se trata de un procedimiento ambulatorio, realizado con anestesia local, que permite obtener tejido para análisis histológico con gran precisión. Al estar guiada por tecnología 3D, mejora la localización de distorsiones difíciles de identificar en mamografía convencional y reduce tanto el tiempo del procedimiento como la radiación respecto a técnicas en dos dimensiones.
Mamografía con contraste: información anatómica y funcional en una sola prueba
El cáncer de mama genera nuevos vasos sanguíneos que pueden detectarse mediante contraste intravenoso.
La mamografía con contraste combina la imagen anatómica tradicional con información funcional, al identificar zonas con mayor vascularización que podrían corresponder a lesiones tumorales.
Está especialmente indicada en:
-Pacientes con contraindicación para resonancia magnética (claustrofobia o dispositivos incompatibles).
-Estadificación local del tumor.
-Sospecha de recidiva tras cirugía.
-Pacientes con alto riesgo genético y mamas densas.
-Monitorización de tratamientos quimioterápicos.
-Hallazgos no concluyentes en pruebas convencionales.
Aunque el cáncer de mama se considera una enfermedad sistémica, la cirugía continúa siendo el pilar fundamental del tratamiento.
La Dra. Tatiana Nicolás hace hincapié en que en más del 95% de los casos la cirugía del cáncer de mama tiene una finalidad curativa y sigue siendo el pilar fundamental del tratamiento.
¿Cirugía o quimioterapia primero?
El tratamiento suele combinar cirugía, tratamiento sistémico (quimioterapia, terapias dirigidas u hormonoterapia) y radioterapia.
En tumores detectados en fases precoces, se opta inicialmente por la cirugía. Sin embargo, el tratamiento sistémico neoadyuvante (antes de operar) se utiliza cuando se busca reducir el tamaño tumoral para facilitar una cirugía menos agresiva o en tumores con características biológicas específicas, como HER2 positivo o triple negativo.
La radioterapia, cuándo está indicada, se administra generalmente tras la intervención quirúrgica.
Tipos de cirugía en cáncer de mama
-Cirugía conservadora: extirpación del tumor con márgenes de seguridad más radioterapia. Es el tratamiento estándar cuando es posible.
-Mastectomía conservadora de piel y pezón: permite reconstrucción inmediata o diferida, preservando el complejo areola-pezón en pacientes seleccionadas.
-Mastectomía radical modificada: extirpación completa del tejido mamario, hoy menos frecuente.
La mastectomía bilateral puede recomendarse en casos de cáncer en ambas mamas o en pacientes con mutaciones genéticas como BRCA1 o BRCA2.
Un aspecto clave es la simetrización, buscando armonía entre ambas mamas para minimizar el impacto psicológico y social de la cirugía.
“Cada vez somos más conservadores. Nuestro objetivo es extirpar el tumor con márgenes de seguridad, pero preservando el máximo tejido mamario posible para minimizar el impacto físico y psicológico en la paciente”, añade la Dra. Nicolás
El papel del ganglio centinela en el cáncer de mama
El ganglio centinela es el primer ganglio al que se diseminaría el tumor en caso de afectación axilar. Su análisis permite conocer la extensión de la enfermedad y decidir si es necesaria una linfadenectomía u otros tratamientos complementarios.
Se realiza cuando no hay evidencia previa de afectación ganglionar y también tras tratamiento sistémico que haya negativizado la axila. El tiempo de recuperación varía según el tipo de intervención:
-Cirugía conservadora: entre 7 y 10 días.
-Reconstrucción con prótesis: entre 1 y 2 meses.
Más información en la Unidad de Mama del hospital Quirónsalud Murcia
